當(dāng)前位置：年底醫(yī)保賬戶會“清零”,？官方回應(yīng)來了,！
“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“醫(yī)保賬戶每年年底就會清零,，必須盡快把錢花完，否則就虧了”……每逢年底，都有很多參保群眾在微信群,、微信朋友圈看到這類醫(yī)保話題，并廣泛議論,。
“先給大家吃個‘定心丸’——那些所謂的‘年底清零’純屬無稽之談,！”12月30日,，湖南省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
記者梳理發(fā)現(xiàn),，大家關(guān)心的“清零”主要在兩個方面,，即“醫(yī)保個人賬戶”和“醫(yī)保統(tǒng)籌額度”。對此,，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士予以解讀,，供廣大參保群眾掌握、知悉,。
當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如沒用完,，可在下一年度使用
首先厘清下概念：居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，無個人賬戶設(shè)置,，自然也不存在所謂的余額清零問題,。參保人的費(fèi)用全部歸入統(tǒng)籌賬戶，可以通過門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷,。
所以我們一般所說的“個人賬戶”,，僅針對職工醫(yī)保。
職工醫(yī)保按月繳費(fèi),，設(shè)有個人賬戶,。這個賬戶包括當(dāng)年度個人賬戶和往年累計(jì)結(jié)余賬戶兩部分。個人繳納的部分存入個人賬戶,，可用于藥店買藥,、看病掛號等。
相關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出,，根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策,，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額不會被強(qiáng)制清零。當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如果使用不完,，其余額仍會留在賬戶中,，下一年度同樣可以正常使用，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人,。
這也就是說,，職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金可以在多個年度內(nèi)持續(xù)積累和使用，根本無需擔(dān)心年底清零的問題,。
目前,，職工醫(yī)保個人賬戶授權(quán)共濟(jì)范圍由“配偶、父母,、子女”擴(kuò)大至“配偶,、父母、子女,、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女”,。
“個人賬戶授權(quán)共濟(jì)使用后，不影響授權(quán)人各項(xiàng)醫(yī)保待遇的享受,?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個人賬戶家庭成員共濟(jì)僅限個人賬戶余額共濟(jì)使用,，不能共濟(jì)使用授權(quán)人的其他任何醫(yī)保報(bào)銷待遇,。簡單說，個人賬戶共濟(jì)的是“個人賬戶余額”,，不是共濟(jì)“醫(yī)保報(bào)銷額度”,。
醫(yī)保年度報(bào)銷額度，是根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更新
所謂“醫(yī)保年度報(bào)銷額度”,，并不是指個人賬戶余額,。而是在一個自然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的最高支付限額,。
根據(jù)現(xiàn)行政策,，到了新的自然年度，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度,，將根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新,，確保參保人獲得持續(xù)充分的額度保障。
換句話說,，2024年結(jié)束進(jìn)入2025年后,，參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度將根據(jù)2025年新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計(jì)算,。因此,，并不存在報(bào)銷額度“清零”“浪費(fèi)”“用不完還有錢退”等說法。
至于參保群眾關(guān)心的“門診報(bào)銷限額”,，則是一個參保年度內(nèi),，參保人門診就醫(yī)可報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，但不是每個人都要報(bào)到最高限額,。
比如,，參保職工住院基本醫(yī)療和大病保險最高支付限額65萬元，但并不是每個參保職工每年住院都要報(bào)65萬元,，只是指對方生病住院治療時,，在一個參保年度內(nèi)基本醫(yī)保和大病保險，累計(jì)最高報(bào)銷65萬元,。
“倘若每人住院報(bào)65萬元,，那自然是不可能的，而且也是不必要的,?！痹摌I(yè)內(nèi)人士指出。
此外,，要想使用門診統(tǒng)籌支付,，也有很多硬性規(guī)定，包括：
使用門診統(tǒng)籌看病購藥需有醫(yī)生處方,，方可享受門診統(tǒng)籌待遇,；所購藥品必須是納入醫(yī)保目錄的藥品，才可以醫(yī)保報(bào)銷,；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格校驗(yàn)參保人身份信息,。“總而言之,，醫(yī)保政策絕對不允許有人在沒有確診疾病的情況下去報(bào)銷,。”該業(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào),。
“統(tǒng)籌支付”“個人自付”“個人自費(fèi)”要分清
通俗地說,，我們在看病就醫(yī)的過程中醫(yī)療總費(fèi)用，就等于醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付,、個人自付,、個人自費(fèi)3部分相加。
醫(yī)保統(tǒng)籌支付,，指屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分,，無需自費(fèi),。
個人自付，指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額,。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用其他方式支付,。
個人自費(fèi),，指在醫(yī)保目錄范圍外的藥品、項(xiàng)目等,，均由參保人員全額支付,。
湘公安網(wǎng)備：43040802000077