當前位置：未來5年醫(yī)改怎么走？群眾如何獲益,？國家醫(yī)保局詳解
全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度,。國務(wù)院29日發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,，是醫(yī)療保障領(lǐng)域第一個五年規(guī)劃，也是“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展的總體藍圖,。
未來5年醫(yī)保改革怎么走,？群眾將從哪些方面獲益？國家醫(yī)保局29日在國務(wù)院政策例行吹風會上進行詳細解答,。
滿足群眾多層次的醫(yī)保需求
“到2020年底,，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上,?！眹裔t(yī)保局副局長施子海介紹，我國已經(jīng)建立起世界上規(guī)模最大,、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
當前,，我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分,，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥改革協(xié)同性需進一步增強。
施子海介紹,，未來立足?；荆柟袒踞t(yī)療保障制度,，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,，強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補銜接,，增強基礎(chǔ)性,、兜底性保障功能，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展,、醫(yī)療互助有序發(fā)展,，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
“通過實施基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度保障，2018至2020年醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次,?！笔┳雍Ｕf，未來五年重大疾病保障更加有力,，核心是要建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制,。包括建立醫(yī)療救助對象及時精準識別機制,、針對不同困難類型實施分層分類救助等。
他表示,，住院和門診保障水平將更加均衡,，進一步讓群眾受益。在立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ幕A(chǔ)上,，統(tǒng)籌發(fā)揮“三重制度”綜合保障功能，包括建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制等,。
提高醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>
“要讓新藥、好藥更有可及性,，讓群眾更加受益,。”施子海說,，國家醫(yī)保局成立以來,，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前已有2800種藥品納入醫(yī)保藥品目錄,。
“十四五”期間,，國家醫(yī)保局將繼續(xù)立足基金承受能力，適應(yīng)基本醫(yī)療需求,、臨床技術(shù)進步的需要,，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時將臨床價值高,、患者獲益明顯,、經(jīng)濟評價優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。
“2018年以來,，國家組織藥品集中帶量采購超過200多個品種,，中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%?！眹裔t(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹,，到“十四五”末期，每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達到500個以上,，高值醫(yī)用耗材的品種要達到5個大類以上,。
為確保有限的醫(yī)療資源用在“刀刃”上，自今年5月1日實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為醫(yī)?；鹗褂脛澢辶恕安荒苡|碰的紅線”,，并初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。
“今年1至8月份，全國處理了違法違規(guī)機構(gòu)21.15萬家,，追回醫(yī)?；鸺斑`約金88.84億元?！蓖跷木f,，“十四五”期間，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門繼續(xù)加強基金的監(jiān)管,，堅持零容忍,、全覆蓋、無死角,，著力構(gòu)建基金監(jiān)管的長效機制,。
提供更加便捷的醫(yī)保公共服務(wù)
規(guī)劃提出，要為參保群眾和單位提供更加便捷,、優(yōu)質(zhì),、高效、精細的服務(wù),。其中備受關(guān)注的就是異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),。
“目前，所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點醫(yī)療機構(gòu)都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算體系,?！笔┳雍＝榻B，截至今年8月底,，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù),，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個統(tǒng)籌地區(qū)，已有2231個縣實現(xiàn)了每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算,。
日前國家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》,，啟動高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作,，進一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求,。
下一步，國家醫(yī)保局將加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設(shè)和機制建設(shè),。并優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),，完善國家異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺，擴大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍等,，提供住院,、普通門診,、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
施子海介紹,，“十四五”期間,，將建立五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在積極推廣經(jīng)辦大廳現(xiàn)場一站式服務(wù)的同時,，加快構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng),、醫(yī)保電子憑證等智能化醫(yī)保公共服務(wù)平臺，推動醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”,。
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